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肺乃娇脏，不耐寒热，故其发病，易为虚实。就其虚证言之，气虚、阴虚颇为常见，古今医家从证治到选方用药均有系统阐述。而临床上是否有肺阳虚证？前人对此虽有所论述，然大多只从临床角度简要涉及，而未见有系统论证者。综观近年出版的各种中医书籍，则更不见有记载，或偶尔提到，也往往是一笔带过，客观上似乎否定了肺阳虚的存在。有鉴于此，笔者曾撰写了《肺阳虚证治初探》一文（见《浙江中医杂志》1982年11期），对肺阳虚证的有关问题略要进行了讨论。然拙作发表之后，曾收到中医界同好的多次来函，对文中的一些论点提出了各种不同看法。为了进一步论证肺阳虚的客观存在，笔者再拟就肺阳的功能、肺阳虚的形成等问题，略要讨论如次。肺阳、肺阴、肺气的概念及功能特点中医学认为，肺为五脏之盖，宣降敷布津液，同时其本身还依赖阴津的滋养，故有肺阴之称。而之所以很少有“肺阳”之说，这除了传统习惯的影响外，更由于肺主一身之气，以气为本，且气属阳，“阳化气”，二者可分不可离，因而即便应当提到肺阳之处，也大多是以肺气取而代之。我们知道，阴阳学说在阐释人体脏腑组织时，认为人体一切组织结构，既密切相关，又可划分为相互对立的阴阳两个方面。就大体部位言之，上部、体表属阳，下部、体内属阴；以脏腑言之，五脏藏精气故属阴，六腑传化物而属阳。气之与阳，多指功能活动，精血津液属阴，是为物质基础。五脏分别贮藏并输布精血津液，五脏均有各自的功能特点，因而具体到每一脏时自然可以划分阴阳，同时其阴精与阳气之间只有时刻保持相对动态平衡，人才健康无恙。从这个角度讲，肺脏仅言肺阴而不提及肺阳，不仅从理论上讲不通，且有失于脏腑气血阴阳理论的完整性。“肺阳”应该是存在的。肺阳与肺阴，既相互排斥、消长，亦彼此相关，相互依存，如同心脾肝肾诸脏之阴阳“对立互根”的关系一样。其中肺阴即指阴津而言，除濡养本脏外，大多须布达肌表周身；肺阳则是指肺中阳气而言。在正常生理情况下，肺主宣发津液与卫气，外与皮毛相合，又主肃降，参与津液代谢，而肺之所以能够发挥如此重要的作用，主要是通过肺中阳气来实现的。只有阳气充沛，方能使脾所转输而来的水津正常布达周身，同时对于外来寒邪的侵袭亦有重要的抗御作用。肺阳与肺气，概念上虽可分却不可离，功能上虽略有区别而又紧密联系，犹如心阳与心气、脾阳与脾气、肾阳与肾气的关系一样。所不同的是，在宣降水津过程中，肺气以宣降敷布为主，肺阳则以温煦津液为主，但彼此又不可绝然分开，所以前人往往是“阳气”并称。可见，仅提肺阴、肺气而无肺阳之说，显然是不全面的，因为阴阳是对立互根的，肺中既有阴液，岂无肺阳之理？若是言无，肺中津液无以温化岂不停聚而为痰湿水饮？肺阳虚的形成原因、证候特征及治法中医学对脏腑学说的认识，除了粗浅的解剖知识外，更主要的是通过病理现象而推断出来的。我们对肺阳、肺阳虚的认识亦如此。肺为娇脏，其位最高，外邪侵犯人体，肺常首当其冲。若是热邪内盛，每常灼伤阴津，形成肺阴虚（或肺阴受损）证，而寒邪犯肺，哪有不损伤肺中阳气的道理？如寒邪外感，内干于肺，轻则肺阳被遏，重则阳气受损，而常表现出恶寒发热、咳嗽、咳痰清稀、流清鼻涕等候。其中咳痰清稀、流清鼻涕等显然是由于肺阳被遏所导致的，只不过此类病证肺阳损伤的程度较轻，若不是反复发病者，一般不致形成肺阳虚证。反之，如果长期咳喘，痰饮停滞于内；或是肺气虚弱，久之累及肺阳；或是脏腑之间彼此相互影响，如脾胃阳气不足，土虚不能生金，或肾阳虚无以温暖肺阳等等，最终均可导致肺阳虚证的形成。其临床见症，总以畏寒肢冷、短气神疲、咳喘不已、咯痰量多、痰涎清稀或白如泡沫、胸闷不适、面色晄白或虚浮、平素自汗出、易感冒、唇舌淡或暗淡、苔白或滑、脉沉细无力等为主候。这里还须明确，由于气虚常反映出较单纯的机能衰退，阳虚则必见一派虚冷征象，气虚为阳虚之始，阳虚乃乃气虚之甚，因而肺阳虚证必然同时兼有短气神疲、咳喘无力、面色晄白等肺气虚症状。肺阳虚证的治疗，总以温肺散寒为主。较常用的药物有干姜、细辛、桂枝、桂心、淫羊藿、补骨脂、五味子、巴戟天、附片等，代表方如仲景之甘草干姜汤、苓甘五味姜辛汤、小青龙汤、肾气丸等皆是。因肺阳虚证每由久病咳喘、痰湿水饮、气虚、外寒等不同因素所致或加重，故选方用药时很少单独运用温肺一法，而大都配合化痰止咳平喘、补益肺气或健脾益气、温肾纳气、解表散寒等治法，根据病情不同而灵活化裁。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。